BADMINAHOUËT
07.81.92.20.69-
badminahouet.blogspot.fr
Inscriptions
compétiteurs 2014-2015
jeunes de +de 13
ans
et adultes
Club :
Badminahouët bad' oriant
Nom.........................................................
Prénom..................................................... .□
F □ H
Date de
naissance.......................................................................................................
Téléphone............................................................adresse
mail valide....................................................
adresse....................................................................................................
numéro de carte adhérent
Badminahouët.................... numéro de
licence.............................................
souhaite pratiquer
le badminton en
compétition au
sein de Bad'oriant et ce au travers de Badminahouët.
Personne à prévenir en cas d'accident (autre que
celui du joueur) …................................................
Son numéro de
téléphone............................................................................................
Si
besoin, l'accidenté sera transporté par les structures compétentes
vers le centre de soin.
Informations
médicales
complémentaires..........................................................................................
…........................................................................................................................................................
Je déclare adhérer
à l'assurance « responsabilité civile et individuelle
accident » proposée par le Badminahouët et avoir pris
connaissance des garanties complémentaires et des informations
relatives à la notice d'assurance.
Je reconnais avoir
lu la feuille 'information compétiteurs' et m'implique à respecter
les engagements qui sont dus à cette inscription.
Date et Signature du
joueur adhérent : date et Signature du représentant légal ;
faire précéder de la mention « j'accepte
les conditions d'assurances proposées » :
